Les clubs de santé communautaires (CSC) sont des groupes de 30 à 100 membres volontaires qui améliorent les pratiques WASH locales grâce au partage des connaissances et de la compréhension, ce qui entraîne un changement positif des comportements d'hygiène et un capital social. Lors de séances de santé hebdomadaires, pendant au moins six mois, le groupe prend des décisions éclairées et, ensemble, améliore ses normes d'hygiène et ses conditions de vie.

L'approche CSC a été développée par Africa AHEAD sur la base de l'hypothèse que toutes les personnes, même celles qui disposent de peu de ressources, peuvent s'aider elles-mêmes à prévenir les maladies grâce à l'amélioration de l'hygiène. La promotion de la santé est un point d'entrée vers le développement à plus long terme. Les membres du CSC sont habilités à faire tout ce qu'ils peuvent pour eux-mêmes, en minimisant la dépendance vis-à-vis des dons des bailleurs de fonds, grâce à un processus en quatre phases connu sous le nom d'AHEAD (Applied Health Education, Agriculture and Development). La première phase est « l'étape logicielle » de la promotion de la santé, qui organise 24 sessions participatives hebdomadaires de deux heures pendant six mois, couvrant les maladies courantes évitables, avec la recommandation de pratiques pour les devoirs qui peuvent facilement être effectués chaque semaine avec peu de ressources et aucun apport matériel externe. Elle est complétée lorsque le plus de membres possible obtiennent un certificat d'assiduité et de conformité aux pratiques recommandées. La deuxième phase est « l'étape matérielle » lorsque les installations d'eau et d'assainissement sont mises à niveau, soutenues par des intrants et un soutien technique de donateurs, d'ONG ou de gouvernements locaux. Dans la troisième phase, le CSC évolue en un FAN club (Alimentation, Agriculture et Nutrition) et les membres partagent un jardin nutritionnel commun permettant une alimentation équilibrée et saine pour tous. La quatrième phase comprend une composante de droits humains couvrant des questions fonctionnelles plus complexes telles que l'équité entre les genres, les droits fonciers, l'inclusion sociale, l'analphabétisme, le soutien aux personnes vulnérables, la violence domestique, la toxicomanie et la grossesse chez les adolescentes.

Les clubs de santé scolaire (CSS) adaptent l'approche CSC pour cibler les enfants à l'école. Ce sont des clubs parascolaires initiés par des professeurs des écoles formés au contenu. Le programme est similaire à celui du CSC afin que les enfants partagent les mêmes connaissances et la même compréhension que leurs parents. Lors de séances hebdomadaires, les écoliers apprennent à améliorer l'hygiène et les conditions de vie à la maison, entraînant un changement des comportements en matière d'hygiène à l'école et à la maison pour toutes les générations. Les écoles sont souvent le moyen le plus efficace de réseauter avec toutes les familles d'une région, car la plupart des ménages ont des enfants scolarisés. Les comités parents-enseignants peuvent constituer un tremplin vers la communauté.

Outils et méthodes utilisés

Activités participatives pour stimuler le dialogue et l'identification des problèmes :

• Comités WASH T.55
• Marches exploratoires T.52
• Cartographie communautaire T.7
• Projets scolaires sur le terrain faisant de l'observation ponctuelle T.28 dans la communauté
• Classement T.39

Identifier les solutions locales appropriées :

• Voies de transmission et barrières T.53
• Les trois piles de tri T.51
• Chansons et Contes T.47
• Théâtre communautaire et de marionnettes T.6
• Jeu de rôle T.41
• Démonstration et l'Exemple et la parole T.10
• Éducation par les pairs T.29
• Concours T.8
• Clarifier les responsabilités de l'école à l'aide des listes de contrôle institutionnelles T.20

Auto-surveillance communautaire :

• Observation T.28 dans un inventaire de ménage avec Visites à domicile T.18

Applicabilité

L'approche CSC standard est hautement adaptable mais généralement plus adaptée à la phase de stabilisation et de relèvement, ou en tant qu'intervention de développement. Les CSC (et les CSS) sont utilisés dans les communautés rurales et urbaines et peuvent être utilisés dans les camps en situation de post-conflit et d'urgence (eCHC F.3) pour le nettoyage local et pour soutenir les projets WASH.

Principales exigences / investissements nécessaires

Les CSC sont souvent utilisés dans de petits projets d'ONG, bien que le modèle soit plus rentable lorsqu'il est appliqué à grande échelle en utilisant les structures du ministère de la Santé (comme en témoigne le programme national du Rwanda de 14 000 CSC). Les principaux intrants nécessaires sont le développement et l'impression de boîtes à outils (environ 24 jeux de cartes illustrées) pour la formation participative des membres des CSC, ainsi qu'un certain soutien aux animateurs des CSC basés dans les villages. Historiquement, peu d'organisations ont le temps ou l'expertise pour développer une boîte à outils spécifiquement pour leur projet (à moins que, comme le Rwanda et le Zimbabwe, une boîte à outils nationale soit déjà disponible). Pour répondre à cette contrainte, Africa AHEAD propose désormais aux organisations une formation en ligne pour les animateurs CSC avec des supports pouvant être adaptés au contexte local. Il existe également un registre CSC en ligne pour permettre le suivi M.2 du changement des comportements en matière d'hygiène à l'aide d'une enquête sur smartphone prête à l'emploi pour la collecte et l'analyse des données A.4.

Preuve d'efficacité

Une analyse récente de la littérature a examiné les données probantes des interventions des CSC axées sur WASH dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Elle a constaté que les preuves les plus cohérentes étaient liées aux comportements et aux connaissances WASH, avec des effets significatifs sur les pratiques de défécation, les comportements de lavage des mains et les connaissances WASH. Elle a également trouvé des preuves de l'impact sur le capital social et l'action collective et a conclu que «l'orientation holistique du modèle et l'accent mis sur le changement individuel et collectif offrent un potentiel prometteur pour aborder de multiples déterminants de la santé et du développement».

Faire

• Viser à inclure plus de 80% de la communauté ciblée dans les grands CSC (jusqu'à 100 membres)

• Veiller à ce que les animateurs du CSC soient issus de la communauté locale pour une durabilité à plus long terme

• Veiller à ce que les animateurs du CSC soient bien formés et disposent d'une boîte à outils d'aides visuelles

Ne le faites pas

• Ne pas omettre l'utilisation de la carte de membre et du certificat car il est essentiel pour la mobilisation communautaire

• Ne pas réduire le nombre de séances d'entraînement (24), le temps de chaque séance (2 heures), l'espacement approprié des séances d'entraînement (hebdomadaire) et la durée de la formation (6 mois)

• Ne pas fournir initialement d'apports matériels car cela provoque une division entre les personnes

Exemple pratique

Dans les 12 mois suivant la création de 37 CSC dans les zones rurales du district de Chipinge, au Zimbabwe, plus de 80% respectaient l'objectif de zéro défécation à l'air libre ou de latrines hygiéniques, d'installations fonctionnelles de lavage des mains et de savon, de fosses à ordures, d'égouttoirs à vaisselle, d'une source d'eau potable, d'eau potable et abris de bains pour 2 388 membres du CSC. De même, au cours de l'une des pires épidémies de choléra observées en Afrique (2008) avec 89 000 cas et 4 000 décès à l'échelle nationale, 36 CSC ont stoppé la propagation du choléra à Sakubva, une banlieue urbaine à forte densité de Mutare, lorsque 4 500 membres des CSC ont entrepris un nettoyage massif des déchets solides et ont soutenu l'adoption généralisée du lavage des mains avec du savon et d'autres comportements hygiéniques conduisant à zéro décès dû au choléra.