Après une situation d'urgence, les personnes traumatisées peuvent grandement bénéficier en se soutenant mutuellement dans un groupe, en devenant des volontaires communautaires dans les Clubs de santé communautaires d'urgence (eCHC) et en coordonnant leurs efforts pour améliorer les pratiques WASH dans la région. Le résultat peut être un changement des comportements positif en matière d'hygiène, la reconstruction des infrastructures et l'augmentation du capital social grâce à une compréhension partagée et une confiance accrue.

En situation de crise, les personnes touchées elles-mêmes peuvent prévenir l'apparition d'épidémies telles que le choléra grâce à une bonne hygiène et un bon assainissement. Même celles qui ont des ressources limitées peuvent creuser un trou avant de déféquer et couvrir leurs excréments, se laver soigneusement les mains avec du savon, et rester ainsi que leurs enfants propres. Après un tel traumatisme, les personnes peuvent mieux se soutenir en travaillant ensemble dans un groupe organisé. En devenant membre d'un eCHC, les individus sont fortifiés en s'aidant mutuellement à respecter les normes de base d'hygiène personnelle. Grâce à des actions pratiques, ils peuvent commencer à recréer la communauté avec le soutien de (nouveaux) voisins et amis. Bien que des interventions humanitaires externes puissent être nécessaires si l'infrastructure a été détruite, dans la mesure du possible, la population touchée doit être impliquée dans la prise de décisions et soutenue pour maintenir sa dignité. L'eCHC est une version plus courte de la formation standard de 24 sessions dans les clubs de santé communautaires (CSC F.1) et se compose de seulement huit sujets WASH qui abordent les problèmes immédiats des maladies liées à l'eau et à l'assainissement telles que le choléra, la typhoïde ou dysenterie. La rapidité de mise en œuvre est dictée par les circonstances, mais la formation dure normalement deux mois, tous les membres se réunissant une fois par semaine pour une session de deux heures. Cependant, la formation peut également être condensée en une formation quotidienne accélérée ou en un atelier d'une journée, selon le contexte, ou l’étendue pour inclure d'autres maladies infectieuses - en particulier s'il y a un besoin de se laver régulièrement les mains avec du savon, d’eau potable et d’assainissement. Comme pour les CSC standard, l'idéal est d'inscrire les membres et de délivrer des cartes de membre (bien que le manque de temps puisse empêcher cela).

Outils et méthodes utilisés

Activités participatives pour stimuler le dialogue et l'identification des problèmes

• Marches exploratoires T.52
• Cartographie communautaire T.7
• Classement T.39

Organisation communautaire et identification de solutions locales

• Histoire avec un trou
• Voies de transmission et barrières T.53
• Démonstrations et l'Exemple et la parole T.10
• Les trois piles de tri T.51
• Chansons et Contes T.47
• Théâtre communautaire et de marionnettes T.6
• Jeu de rôle T.41
• Éducation par les pairs T.29
• Radio T.38, y compris jingles, slogans et programmes d'appel
• Réseaux sociaux et Messagerie texte T.44

Applicabilité

L'eCHC est idéal pour la phase de stabilisation et de relèvement dans les situations de post-conflit ou de catastrophe, pour atténuer les traumatismes individuels grâce à la résolution collective des problèmes. Une fois la crise aiguë passée et lorsque la phase de stabilisation commence, l'eCHC peut être utilisé (et éventuellement étendu pour devenir un CSC F.1 standard en inscrivant des membres et en permettant de compléter la formation complète avec certification). Cette qualification peut donner à la population touchée un sentiment d'accomplissement dans une période de difficulté sans précédent, et elle peut conserver les connaissances et les comportements d'hygiène sans risque une fois la situation normalisée ou la population réinstallée.

En réponse au COVID-19, les eCHC ont dû s'adapter lorsque de grands groupes ne peuvent pas se rassembler en toute sécurité. Dans ces situations, l'eCHC doit être divisé en petits groupes virtuels de dix ménages chacun. Chaque cluster élit un responsable qui dirige les sessions en suivant les instructions d'une émission de radio locale. Alternativement, les chefs de cluster peuvent recevoir des images via une application de messagerie telle que WhatsApp. Cette adaptation en temps de COVID-19 doit encore être pilotée et faire l'objet de recherches supplémentaires.

Principales exigences / investissements nécessaires

Les principaux coûts concernent la boîte à outils, la formation des formateurs, le transport et le carburant pour assurer un accès adéquat à la communauté. La formation peut être en face à face ou via des plateformes de réunion radio ou virtuelles (par exemple Zoom, WhatsApp). Une boîte à outils correspondante et une formation en ligne des animateurs sont disponibles auprès d'Africa AHEAD. La boîte à outils, cependant, peut ne pas toujours s'adapter au contexte local ; il peut être nécessaire d'utiliser et d'adapter des boîtes à outils génériques. Un coordinateur de programme est nécessaire, et un chargé de projet doit être basé dans chaque camp et gérer au moins cinq CSC chacun.

Preuve d'efficacité

Les CSC d'urgence ont été utilisés dans les camps de personnes déplacées internes (PDI) dans le nord de l'Ouganda entre 2003 et 2006. Le modèle de CSC a également été adapté pour répondre à la situation post-urgence en Haïti après le tremblement de terre où le choléra devenait incontrôlable. Les deux programmes ont suscité une réponse communautaire forte et positive. Cependant, il existe peu de preuves documentées pour les eCHC et des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Faire

• Viser à inclure plus de 80% des déplacés internes dans un eCHC afin que l'unité soit renforcée dans le camp

• Utiliser des agents de projet dans un contexte d'urgence pour mobiliser et former les PDI/réfugiés

• Utiliser des programmes radio [T.38] et des groupes de messagerie/WhatsApp [T.44] pour renforcer la formation sur le terrain dans une réponse à distance

• Viser à convertir les eCHC en CSC standard pour une durabilité à plus long terme des bonnes pratiques d'hygiène

Ne le faites pas

• Ne pas réduire la durée de la formation sauf si cela est inévitable

• N'exclure personne de l'adhésion ; peu importe la taille du CSC. Les CSC peuvent être divisés s'ils atteignent plus de 100 membres

   

• Ne pas se réunir dans un grand groupe eCHC pendant les épidémies de COVID-19

Exemple pratique

Dans le nord de l'Ouganda (2002), 89% de la population avait fui leurs villages pour vivre dans 33 camps de personnes déplacées dans le district de Gulu. 25 cliniciens d'une ONG locale ont été formés comme animateurs CSC et envoyés dans 15 camps de déplacés. Ils ont lancé 116 CSC et mobilisé un total de 15 522 membres réguliers (42% de tous les ménages) qui se sont réunis chaque semaine pour 25 séances d'hygiène sur une période de six mois. Avant l'intervention, la couverture en latrines était de 5% avec une défécation à l'air libre généralisée. Après seulement 4 mois, les membres du CSC avaient construit 8 504 latrines, ainsi que 6 020 abris de bains, 3 372 séchoirs et 1 552 installations de lavage des mains, avec environ 100 000 bénéficiaires directs à moins de cinq USD par personne. Le modèle CSC a été reproduit avec succès dans le district de Pader.