Los clubes de salud comunitarios (CHC, por sus siglas en inglés) son grupos de 30 a 100 miembros voluntarios que mejoran las prácticas de WASH locales a través del conocimiento y comprensión compartidos, lo que tiene como resultado el cambio de conducta de higiene y capital social positivo. En las sesiones de salud semanales, durante al menos seis meses, el grupo toma decisiones con fundamento y, en conjunto, mejora sus estándares de higiene y condiciones de vida.

Africa AHEAD desarrolló el enfoque de los CHC en función de la suposición de que todas las personas, incluso aquellas con pocos recursos, pueden ayudarse a sí mismas a evitar enfermedades a través de mejoras en la higiene. La promoción de la salud es un punto de entrada al desarrollo a largo plazo. Los miembros de los CHC están capacitados para hacer todo lo que puedan por sí mismos, minimizando la dependencia de la caridad de los donantes, a través de un proceso de cuatro fases conocido como AHEAD (Applied Health Education, Agriculture and Development). La primera fase es la “etapa de software” de la promoción de la salud, en la que se organizan 24 sesiones participativas semanales de dos horas de duración durante seis meses que cubren enfermedades comunes prevenibles, con prácticas recomendadas de tarea que pueden realizarse fácilmente cada semana con menos recursos y sin aportes de material externo. Se completa cuando la mayor cantidad de miembros posible se gradúan con un certificado de asistencia completa y cumplimiento de las prácticas recomendadas. La segunda fase es la “etapa de hardware” cuando se mejoran las instalaciones de agua y saneamiento, con el apoyo de los aportes y el apoyo técnico de los donantes, ONG o gobiernos locales. En la tercera fase, los CHC se convierte en un club FAN (por las siglas en inglés de Alimento, Agricultura y Nutrición) y los miembros comparten un huerto nutricional comunal que permite una dieta balanceada y una nutrición saludable para todos. La cuarta fase incluye el componente de derechos humanos que cubre cuestiones funcionales más complejas como la igualdad de género, derechos sobre el terreno, inclusión social, alfabetización, apoyo a los vulnerables, violencia doméstica, abuso de sustancias y embarazo adolescente.

Los Clubes de Salud de la Escuela (SHC, por sus siglas en inglés) adaptan el enfoque de los CHC para dirigirse a los niños en la escuela. Son clubes extracurriculares iniciados por los maestros de la escuela capacitados en el contenido. El programa de estudios es similar al de los CHC para que los niños compartan el conocimiento y comprensión de sus padres. Durante las sesiones semanales, los niños de la escuela aprenden la forma de mejorar la higiene y condiciones de vida en casa, lo que lleva a un cambio de conducta de higiene en la escuela y en casa para todas las generaciones. A menudo, las escuelas son el medio más eficaz para la creación de redes con todas las familias en una zona ya que la mayoría de los hogares tienen niños que van a la escuela. Los comités de padres y maestros pueden proporcionar un trampolín hacia la comunidad.

Herramientas y métodos utilizados

Actividades participativas para estimular el diálogo y la identificación de problemas:

• Comités de WASH T.55
• Recorridos transectoriales T.52
• Mapeo de la comunidad T.7
• Proyectos de campo escolares que realizan observaciones T.28 puntuales en la comunidad
• Clasificación T.39

Identificación de soluciones locales adecuadas:

• Vías y barreras para la transmisión T.53
• Clasificación en tres pilas T.51
• Canciones y cuentos T.47
• Teatro comunitario y teatro de marionetas T.6
• Juego de roles T.41
• Demostración y exposición T.10
• Educación entre pares T.29
• Competiciones T.8
• Aclaración de responsabilidades escolares mediante listas de verificación institucionales T.20

Automonitoreo comunitario:

• Observación T.28 en un inventario doméstico con Visitas al hogar T.18

Aplicabilidad

El enfoque estándar de los CHC es muy adaptable pero, por lo general, es más adecuado para la fase de estabilización y recuperación o como una intervención de desarrollo. Los CHC (y SHC) se utilizan en comunidades rurales y urbanas y pueden utilizarse en campamentos durante situaciones posconflicto y de emergencia (eCHC, F.3) para la limpieza local y para apoyar proyectos de WASH.

Principales requisitos / Inversiones necesarias

A menudo, los CHC se utilizan en pequeños proyectos de ONG, aunque el modelo es más económico cuando se lleva a escala utilizando las estructuras del Ministerio de Salud (como se evidencia en el programa nacional de 14.000 CHC de Rwanda). Los principales aportes necesarios son para el desarrollo e impresión de kits de herramientas (aproximadamente 24 conjuntos de tarjetas ilustradas) para la capacitación participativa de los miembros del CHC, así como cierto apoyo a los facilitadores del CHC del pueblo. Históricamente, algunas organizaciones tienen el tiempo o la experiencia para elaborar un kit de herramientas específico para su proyecto (a menos que, en como Rwanda y Zimbabwe, ya esté disponible un kit de herramientas nacional). Para hacer frente a este problema, Africa AHEAD actualmente ofrece a las organizaciones capacitación en línea para los facilitadores del CHC con materiales que pueden adaptarse a un contexto local. También existe un registro de CHC en línea para permitir el monitoreo M.2 del cambio de los comportamientos de higiene mediante una encuesta preparada para teléfonos inteligentes para la recopilación de datos y análisis A.4.

Pruebas de eficacia

Una revisión reciente de la documentación examinó las pruebas de las intervenciones de CHC centradas en WASH en países de ingresos bajos y moderados. Se encontró que la prueba más consistente estaba vinculada a las conductas y conocimiento de WASH, con efectos significativos en las prácticas de defecación, conductas de lavado de manos y conocimiento de WASH. Asimismo, se encontró evidencia del impacto en el capital social y la acción colectiva y se concluyó que “el enfoque holístico del modelo y el énfasis en el cambio individual y colectivo ofrecen un potencial prometedor para abordar múltiples determinantes de salud y desarrollo”.

Visite

• Apuntar a incluir más del 80% de la comunidad objetivo en CHC grandes (hasta 100 miembros)

• Garantizar que los facilitadores de los CHC provengan de la comunidad local para que sean sostenibles a largo plazo

• Garantizar que los facilitadores de los CHC estén bien capacitados y tengan un kit de herramientas con ayudas visuales

No lo hagas.

• No se debe omitir el uso de la tarjeta y certificado de membresía, ya que es esencial para la movilización de la comunidad

• No se debe reducir el número de sesiones de capacitación (24), el tiempo para cada sesión (2 horas), el espacio adecuado entre sesiones de capacitación (semanalmente) y la duración de la capacitación (6 meses)

• Inicialmente no se deben proporcionar insumos materiales porque puede provocar división entre las personas

Ejemplo práctico

En los 12 meses siguientes al establecimiento de 37 CHC en las zonas rurales del Distrito de Chipinge, Zimbabwe, hubo más del 80% de cumplimiento en lo que respecta a la defecación al aire libre o letrinas higiénicas, instalaciones funcionales para el lavado de manos y jabón, fosas de basura, rejillas para ollas, fuente de agua segura, agua potable y refugios para el baño para 2.388 miembros de los CHC. De forma similar, durante una de las peores epidemias de cólera vistas en África (2008) con 89.000 casos y 4.000 muertes a nivel nacional, 36 CHC detuvieron la propagación de cólera en Sakubva, un suburbio urbano de alta densidad de Mutare, cuando 4.500 miembros del CHC realizaron una limpieza masiva de desechos sólidos y apoyaron la adopción generalizada del lavado de manos con jabón y otras conductas de higiene que provocaron que haya cero muertes por cólera.