FOAM et SaniFOAM sont des cadres conceptuels conçus pour aider au développement, au suivi et à l'évaluation des comportements de lavage des mains (FOAM) et d'assainissement (SaniFOAM), mais peuvent également être utiles pour une gamme d'autres programmes de changement des comportements liés à la santé.

Focus, Opportunity, Ability and Motivation (Élément central, Opportunité, Capacité et Motivation ou FOAM) commence par l'Élément central : définir clairement le comportement cible souhaité et le groupe cible, suivi par l'identification et l'analyse de ce que l'on appelle les déterminants comportementaux - facteurs qui peuvent faciliter ou inhiber un comportement d'intérêt dans un certaine population. Les déterminants comportementaux peuvent être internes (facteurs qui se produisent dans la tête d'une personne, par exemple les connaissances ou les croyances d'un individu) ou externes (facteurs qui surviennent chez un individu et échappent à son contrôle, par exemple la disponibilité d'un produit ou la pression sociale des pairs). SaniFOAM applique l'approche FOAM spécifiquement aux comportements d'assainissement (tels qu'arrêter la défécation à l'air libre, ou la construction de latrines). Les déterminants comportementaux pour les deux cadres sont globalement classés et définis comme suit :

Opportunité : l'individu a-t-il la possibilité d'adopter le comportement ? Cela dépend de déterminants tels que l'accès et la disponibilité des produits et services (par exemple, des toilettes publiques peuvent avoir un lavabo mais il n'y a pas de savon disponible), des attributs du produit (par exemple, des toilettes mal entretenues et malodorantes), des normes sociales (par exemple, l'utilisateur des toilettes publiques ne nettoie pas après les avoir utilisées parce que l'utilisateur précédent ne l'a pas fait), ou des sanctions formelles explicites et leur application (par exemple, des amendes pour ne pas avoir d'installations sanitaires élémentaires).

Capacité : l'individu est-il capable d'exécuter le comportement ? Cela dépend de déterminants tels que les connaissances (une connaissance inexacte ou un manque de connaissances peut empêcher les gens de s'engager dans des pratiques d'hygiène appropriées), le soutien social T.46, les compétences (par exemple, les individus savent comment construire des toilettes ou vider une fosse de latrine pleine), les rôles et décisions (par exemple, les femmes chefs de ménage peuvent avoir le dernier mot en matière d'hygiène, mais les hommes chefs de ménage décident des principales dépenses du ménage), et l'accessibilité financière (par exemple, la capacité de payer les biens et services liés à l'hygiène).

Motivation : l'individu souhaite-t-il adopter le comportement ? Cela dépend de déterminants tels que les attitudes et les croyances qui peuvent empêcher un individu d'adopter des comportements positifs. Cela inclut les moteurs émotionnels, physiques ou sociaux (tels que la sécurité, la vie privée, la commodité et le statut), ou l'utilisation des normes sociales et des réactions émotionnelles T.45 comme dans l'approche de l'Assainissement total piloté par la communauté (ATPC F.2) ou la volonté de payer (par exemple, les ménages pourraient ne pas voir l'avantage d'une toilette par rapport à ses coûts).

La recherche formative préalable à une intervention contribue à une compréhension plus approfondie des déterminants comportementaux les plus importants parmi les comportements envisagés dans ce contexte. Elle permet aux planificateurs de programme d'identifier les déterminants qui devraient être prioritaires dans l'intervention.

Outils et méthodes utilisés

En règle générale, la recherche formative est effectuée à l'aide d'outils tels que :

• Discussions de groupe T.14
• Entretiens avec des informateurs clés T.23
• Analyse Acteur/Non-acteur T.32
• Observation T.28
• Analyse des obstacles et des facteurs de motivation T.3

FOAM fournit également une liste de contrôle utile ainsi qu'un cadre pour organiser les résultats, et pouvant être utilisé pour éclairer la conception de questionnaires et d'outils d'observation.

Applicabilité

FOAM n'est généralement pas recommandé lors d'une réponse aiguë car la recherche formative approfondie des déterminants comportementaux prend du temps. Il peut être appliqué à partir de la phase de stabilisation. FOAM a été initialement développé pour être utilisé dans des environnements pauvres en ressources, mais peut être adapté à une variété d'autres contextes. FOAM et SaniFOAM peuvent aider les gestionnaires de programme travaillant dans la promotion de l'hygiène à toutes les étapes de leurs interventions, de la conception du programme à la mise en œuvre, en passant par le suivi M.2 et l'évaluation M.3.

Principales exigences / investissements nécessaires

Mener une recherche formative sur les déterminants comportementaux du FOAM prend du temps. Des ressources humaines sont nécessaires pour mener des entretiens T.23 ou des discussions de groupe T.14, analyser des données et concevoir (puis mettre en œuvre) des interventions de changement des comportements. Le temps nécessaire dépend du comportement cible, du groupe cible et des ressources humaines disponibles ; cela peut prendre plusieurs semaines ou plusieurs mois.

Preuve d'efficacité

Bien qu'il existe des données probantes issues de la recherche en psychologie sur les déterminants du comportement, il existe peu de données probantes disponibles sur l'application de l'approche FOAM elle-même. Une revue récente a indiqué que la qualité globale des données probantes sur les « déterminants du lavage des mains » restait médiocre et que la littérature était biaisée en faveur de la déclaration de certains types de déterminants, au détriment d'une compréhension plus complète des routines, des normes, du contexte et des environnements et motivations physiques et biologiques.

Faire

• Utiliser le cadre de manière créative pour comprendre les obstacles et les facteurs de motivation [T.3] pour le lavage des mains et l'assainissement

• Utiliser cette approche pour mener une évaluation formative en conjonction avec d'autres méthodes et outils

Ne le faites pas

• Ne pas sous estimer le temps nécessaire pour entreprendre une évaluation formative approfondie

• Ne pas oublier de revenir aux conclusions pour identifier les lacunes et les opportunités au fur et à mesure que le programme progresse

Exemple pratique

Le projet CHISHPIN au Nigéria utilise l'approche ATPC F.2, l'approche nationale du Nigéria dans le secteur de l'assainissement, mais il a utilisé le cadre SaniFOAM pour la référence et l'enquête CAP T.24. Les résultats de l'enquête ont aidé United Purpose, le bénéficiaire de la subvention, à répondre aux questions sur le comportement en matière d'assainissement, en particulier sur les obstacles et les facteurs de motivation au changement des pratiques d'assainissement.