La promotion de l'hygiène (PH) est une approche planifiée et systématique pour permettre aux gens d'agir et d'adapter leur comportement pour prévenir ou réduire l'impact des maladies liées à WASH. Il s'agit de faire en sorte que les services d'eau et d'assainissement fonctionnent ou fonctionnent plus efficacement, et soient soutenus par toutes les parties impliquées dans la réponse, y compris le gouvernement, les agences locales ou internationales, les ONG et les communautés affectées. Pour faire face aux risques de maladies liés à WASH, la PH utilise une variété de stratégies et d'outils, qui peuvent impliquer : le plaidoyer, la mobilisation communautaire, l'éducation et l'apprentissage interactifs, la communication pour le changement de comportement, la recherche participative, les approches axées sur le marché et la conception centrée sur les personnes. L'édition 2018 du manuel Sphère indique clairement que l'engagement communautaire est au cœur de toutes les interventions WASH, y compris la PH. Les éléments cruciaux de l'engagement communautaire sont illustrés dans la figure 5. Pour garantir leur respect, les interventions d'approvisionnement en eau doivent toujours être entreprises avec les mesures d'engagement communautaire correspondantes. La PH devrait reconnaître les différences au sein de toute population et viser à répondre de diverses manières aux différents besoins WASH des femmes, des hommes, des filles et des garçons d'âges et d'horizons différents, avec des normes culturelles et sociales, des croyances, des religions, des besoins, des capacités, des conditions de santé, des identités de genre, des niveaux de confiance en soi et d'auto-efficacité, etc. différents. (voir X.15).

Dans une situation d'urgence, les structures et la cohésion communautaires peuvent être perturbées, et les gens seront souvent traumatisés et pleureront la perte d'êtres chers. Les promoteurs de l'hygiène travaillant avec les membres de la communauté doivent être sensibles à cela et, au début, il se peut qu'ils aient simplement besoin d'écouter les gens pour comprendre leur expérience et développer la confiance. Il y aura presque toujours des membres de la communauté affectée qui souhaitent s'engager immédiatement et qui peuvent soutenir le processus visant à garantir un accès équitable à un approvisionnement en eau salubre et à une meilleure hygiène. En impliquant les personnes dans les décisions concernant l'approvisionnement en eau, l'intervention peut aider à restaurer la dignité des personnes et à renforcer leur capacité à assumer la responsabilité et agir, et améliorer leur propre situation. L'engagement communautaire peut garantir que les installations d'eau soient bien gérées, entretenues et accessibles à tous. Différents degrés de participation (information, consultation, collaboration ou délégation de pouvoir) peuvent être possibles à différents moments de l'urgence, mais il y aura toujours de la place pour un certain niveau de consultation.

Principes de promotion de l'hygiène en relation avec l'amélioration de l'approvisionnement en eau

Il est essentiel d'essayer de comprendre les différentes perspectives de la communauté affectée sur l'approvisionnement en eau (impliquant tous les groupes d'utilisateurs concernés), y compris la manière dont elle sera efficacement utilisée et gérée, et de l’impliquer dans les décisions concernant le programme.

1. Écouter et demander : Il est essentiel de se renseigner sur l'utilisation de l'eau et les pratiques et normes d'hygiène connexes. Par exemple : comment différentes personnes recueillent-elles, stockent-elles et utilisent-elles habituellement l'eau ? Que se passe-t-il maintenant et qu'est-ce qui a changé à la suite de l'urgence ? De quoi les différentes personnes ont-elles besoin et que veulent-elles, pour s'assurer que les installations d'approvisionnement en eau soient efficaces et aient un impact positif sur la santé ? Quels sont les risques prioritaires liés à l'eau ? Qui sont les plus vulnérables et de quel soutien ont-ils besoin pour accéder aux installations d'eau ? Qui peut aider parmis la population affectée (et qui a les compétences et les capacités requises), les agences locales ou les services gouvernementaux ? Il est important de ne pas traiter tout le monde de la même manière et d'identifier différents groupes avec lesquels travailler, tels que les jeunes, les mères et les pères de jeunes enfants, les chefs religieux, les enfants du primaire, les employés de cantine, les coiffeurs, les personnes handicapées, etc. Voir aussi les chapitres transversaux sur la conception inclusive et équitable X.15 et l'évaluation de la situation initiale X.1 X.2 X.3 X.4.

2. Impliquer et permettre l'action : Des discussions interactives peuvent aider différents groupes d'utilisateurs à identifier ce qu'ils peuvent faire immédiatement pour améliorer la santé et l'hygiène. Il est important de savoir ce qui les empêche potentiellement d'agir (les barrières et les obstacles à une meilleure hygiène) et de savoir de quelle aide ils ont besoin, le cas échéant. En menant des enquêtes et en distinguant les acteurs et les non-acteurs, les utilisateurs et les non-utilisateurs des installations, les moteurs qui motivent l'action peuvent être identifiés. Soutenir les organisations communautaires et les structures de la société civile est également utile et peut garantir que les gens se motivent mutuellement. Diverses interventions peuvent aider à répondre aux risques immédiats, mais les interventions réelles utilisées dépendent du contexte, telles que des solutions provisoires d'approvisionnement en eau comme le traitement et le stockage sûr de l'eau à domicile, la fourniture/nettoyage des récipients de collecte et de stockage de l'eau, et la mise à disposition de lavoirs. Il faut prendre en considération la manière dont les installations d'approvisionnement en eau seront entretenues dès le début et la participation de la communauté à cet égard, par exemple, à travers la formation de comités ou de groupes d'utilisateurs.

3. Se focaliser sur la vulnérabilité : les personnes ayant des besoins spécifiques (par exemple, les femmes et les filles, les personnes âgées et les personnes handicapées) doivent être identifiées et leurs besoins en matière d'accès adéquat et équitable à l'eau doivent être assurés (par exemple, pour la gestion de l'hygiène menstruelle). Il est essentiel de veiller à ce que les femmes fassent partie de l'équipe d'intervention, et la sensibilisation continue des femmes et des filles est essentielle. Les femmes et les enfants sont souvent responsables de la collecte de l'eau dans de nombreuses communautés, il est donc crucial de discuter avec eux pour garantir la sécurité et l'accès, par exemple, en plaçant des robinets à portée de main et en installant des pompes faciles à utiliser. Travailler avec des organisations locales représentant des groupes vulnérables, tels que les personnes handicapées, est également important et essentiel. Voir également les chapitres transversaux sur la conception inclusive et équitable X.15 et l'évaluation de la situation initiale X.1 X.2 X.3 X.4.

4. Planifier ensemble : La définition d'objectifs et d'indicateurs pratiques et la compilation d'une stratégie WASH avec d'autres personnes impliquées dans la réponse WASH sont des processus clés dans une intervention de PH. Dans ce processus, les actions « faisables » qui peuvent avoir un impact sur l'hygiène doivent être identifiées, et le suivi de l'impact de ces actions doit être défini. La communauté affectée devrait contribuer à cette stratégie. Le recrutement, la formation et le soutien des membres actuels et nouveaux de l'équipe contribueront à garantir que les plans se concrétisent.

5. Collaborer et coordonner pour la mise en œuvre : Une variété de méthodes et d'outils peuvent être utilisés avec différents groupes pour motiver l'action, afin d’améliorer, utiliser et entretenir efficacement les installations et services d'eau pour les femmes et les hommes, les personnes de différents groupes d'âge, et avec différentes capacités. Il est également important de travailler en étroite collaboration avec d'autres personnes impliquées dans la réponse, en particulier le gouvernement, les autorités locales et d'autres secteurs. Afin de minimiser la duplication des efforts et d'augmenter l'utilisation efficace des ressources, le partage des plans et des idées doit être coordonné. Il devrait être possible d'entreprendre des activités conjointes, telles que des études ou des évaluations, ou les agents de proximité de PH peuvent se concentrer sur d'autres problèmes de santé prioritaires en plus de l'hygiène.

6. Surveiller et examiner : grâce à l'observation (toutes les personnes sont-elles capables d'utiliser les installations de manière sûre, efficace et sans gaspillage ?) et à des enquêtes (les personnes ont-elles changé leur comportement ?), l'efficacité des efforts de PH et de changement de comportement peut être surveillée. Solliciter continuellement les commentaires de la population permettra d'adapter la programmation et d'en améliorer l'efficacité. Il est également important de garder une trace de toutes les rumeurs qui pourraient être préjudiciables et d'y répondre dès que possible, par exemple, en les intégrant dans des discussions avec des groupes communautaires ou en fournissant des informations sur les réseaux sociaux.

Méthodes de promotion de l'hygiène

Méthodes interactives : les méthodes qui encouragent le dialogue et la discussion de groupe, telles que la « cartographie communautaire » et le « classement en trois piles » à l'aide d'images et de représentations visuelles, nécessitent la participation active des membres de la communauté et sont généralement plus efficaces que la simple « diffusion de messages », car ce dernier suppose à tort que les gens intériorisent passivement et agiront selon des informations fournies.

Accès à l'hygiène, aux articles d'approvisionnement en eau et aux infrastructures : Il est important de prendre en compte les différents besoins des groupes tels que les hommes, les femmes, les garçons, les filles ou les personnes handicapées. Par exemple, les femmes et les adolescentes auront souvent besoin d'aide pour gérer leurs menstruations, et une consultation à ce sujet devrait être incluse dans tout programme d'eau et d'hygiène. Il est également important de noter que les méthodes de promotion de l'hygiène et l'accès aux infrastructures WASH vont de pair, car la promotion de l'hygiène ne sera pas efficace sans l'infrastructure appropriée requise pour les comportements souhaités.

Connaissances comportementales WASH

Ces dernières années, de nombreux travaux ont été menés pour essayer de comprendre les différentes influences sur le comportement en matière d'hygiène. Il est clair que la connaissance des germes et de la transmission des maladies est souvent insuffisante et inadéquate pour modifier les comportements. Les suggestions suivantes peuvent aider à rendre les programmes plus efficaces :

1. Rendre la pratique (par exemple, traitement de l'eau, conservation de l'eau, lavage des mains) facile et attrayante : les produits et les provisions (par exemple, une station de lavage des mains avec de l'eau et du savon) doivent être facilement accessibles à chaque endroit où le comportement souhaité doit avoir lieu. Mettre l'accent sur la commodité et la facilité (petites actions immédiates et réalisables) est souvent plus efficace pour promouvoir le changement de comportement que de se concentrer sur le comportement « idéal ». Des récompenses et des incitations, telles que des concours, doivent être envisagées, et il est utile de trouver des moyens d'attirer l'attention, comme peindre des portes de latrines colorées ou aménager des installations de lavage des mains avec des miroirs.

2. Tenir compte du moment où les gens sont susceptibles d'être les plus réceptifs : une perturbation du contexte, comme celle associée à la plupart des situations d'urgence, ou des changements importants dans la vie, comme l'accouchement, peuvent offrir une fenêtre d'opportunité pour changer d'habitude, car les gens deviennent plus attentifs de ce qu'ils font. Lier le comportement souhaité à une habitude existante a également plus de chances de réussir. Par exemple, encourager le lavage des mains en même temps que les comportements associés aux soins du nourrisson, comme l'alimentation ou le changement de couche.

3. S'appuyer sur les normes sociales et les motivations : les approches psychosociales du changement de comportement ont montré qu'il a de nombreux moteurs et que les techniques de changement de comportement doivent être appliquées en fonction de ceux-ci. Pour changer la perception des risques pour la santé, des informations personnelles sur ces risques doivent être fournies. Pour changer les attitudes, les croyances sur les coûts et les avantages d'un comportement doivent être discutés. Faire appel au sentiment de dégoût des gens, encourager les comportements et l'affiliation à un groupe peut modifier les composantes émotionnelles des comportements et motiver l'action. Pour changer les normes perçues, il est utile de transmettre l'idée que la plupart des gens appliquent le comportement souhaité. Identifier ce que les gens perçoivent que les autres penseront d'eux s'ils s'engagent dans la pratique, et essayer de changer cette perception si nécessaire. Les gens peuvent être encouragés à s'engager publiquement à se laver les mains, à utiliser les installations de traitement de l'eau ou à aider les autres à gérer l'approvisionnement en eau, en mettant l'accent sur les groupes et les communautés plutôt que sur les seuls individus. Pour changer les capacités perçues à exécuter un comportement, on peut démontrer le comportement et inciter à la pratique comportementale. Pour favoriser la prise de conscience comportementale (autorégulation), la planification des actions et des barrières est essentielle, mais les aide-mémoire sont également utiles pour se souvenir du comportement dans des situations clés (par exemple, se laver les mains avant de toucher à la nourriture). Les approches communautaires, telles que les clubs de santé communautaires, se sont avérées efficaces pour promouvoir l'hygiène, et d'autres stratégies, telles que la conception centrée sur le comportement et les évaluations approfondies de la motivation, méritent d'être explorées.

4. Encourager l'habitude : La promotion du comportement habituel par l'utilisation d'indices (coups de coude), tels que des empreintes de pas menant à l'installation de lavage des mains, peut être envisagée. En outre, des essais comportementaux peuvent être utiles dans lesquels, par exemple, les personnes peuvent être invitées à utiliser du savon ou une installation de lavage des mains pendant deux semaines pour être ensuite interrogées sur leurs expériences. Les jeux avec les enfants peuvent également aider à intérioriser le lien entre le lavage des mains et les germes.

Pièges courants

Plusieurs rapports, évaluations et directives ont observé les faiblesses suivantes dans les programmes de promotion de l'hygiène :

• Se concentrer trop sur la diffusion de messages à sens unique sans écouter, discuter et dialoguer, pour permettre aux gens de clarifier les problèmes et de déterminer comment adapter les changements à leur situation spécifique.
• Se concentrer trop sur la conception de matériel promotionnel tel que des affiches et des dépliants avant de bien comprendre le problème.
• Se concentrer trop sur l'hygiène personnelle et pas assez sur l'utilisation, le fonctionnement et l'entretien des installations.
• Se concentrer trop peu sur les actions pratiques que les gens peuvent adopter et sur la manière de les communiquer.
• Cibler trop de comportements et de publics à la fois. Les interventions de promotion de l'hygiène dans les situations d'urgence devraient se concentrer sur la modification de quelques comportements clés connus pour avoir les plus grands impacts sur la santé (lavage des mains avec du savon, élimination sûre des excréments et pratiques d'utilisation sûre de l'eau au niveau des ménages).
• Croire que les gens seront toujours motivés par la promesse d'une meilleure santé à l'avenir tout en omettant d'explorer d'autres motivations, telles que l'éducation et le dégoût.
• Supposer que toutes les solutions d'approvisionnement en eau conviennent à tous les utilisateurs. Les besoins spécifiques des différents groupes d'utilisateurs doivent être identifiés et les installations et services doivent être adaptés en conséquence (voir X.15).